診断の遅れが合併症のリスクにつながる
原発性アルドステロン症

アルドステロンの過剰分泌が高血圧を引き起こす。早期診断し病態を見極め、手術または薬物療法で改善を図る

Q原発性アルドステロン症とはどのような病気ですか？

A

内分泌を専門とする内分泌・糖尿病センター長の齋藤先生

【齋藤先生】原発性アルドステロン症は、二次性高血圧という何らかの原因があって生じる高血圧症の代表的原因疾患です。アルドステロンは副腎から分泌されるホルモンで、体内に塩（ナトリウム）を残す作用を持ち、進化の過程で海から外へ進出した生物が、体液の量を保ち、血圧を維持するために大きな役割を果たしてきました。そのアルドステロンが、何らかの理由で自律的かつ必要以上に分泌されてしまう疾患の総称が原発性アルドステロン症です。高血圧の人のうち、5〜10％前後は原発性アルドステロン症の範疇にあるといわれており、とても頻度の高い疾患で、決して「珍しい病気」ではありません。

Q原発性アルドステロン症の症状を教えてください。

A

合併症によって脳卒中などを引き起こす可能性があると鶴谷先生

【鶴谷先生】最も多い症状は高血圧ですが、その他に特有の症状として、血液中のカリウムが減少する低カリウム血症があります。これは、関連するアルドステロンの過剰な作用によりカリウムが尿中に多量に排泄されることによるもので、自覚症状として脱力感や筋力低下、夜間多尿などがあります。合併症については、動脈硬化や出血といった動脈の障害がさまざまな臓器に起こりやすく、脳卒中、心血管障害、腎障害などが生じることがあります。一方で、動脈の障害は、肥満や喫煙、高血圧、糖尿病、脂質異常症によっても進行していくため、けして他の要因を無視して原発性アルドステロン症だけを治療すればよいというわけではありません。

Qどんな検査をして診断をするのでしょうか？

A

【中井先生】血液中のアルドステロン濃度を確認し、原発性アルドステロン症が疑われた場合は、さまざまな刺激を加えたときにアルドステロンがどう動くかを見る負荷試験を実施します。その動きが原発性アルドステロン症の特徴と合致すれば原発性アルドステロン症と診断されます。原発性アルドステロン症は大きくアルドステロン産生腺腫と特発性アルドステロン症に分かれ、病型や局在で治療法が異なります。確定診断された場合は、左右両方の副腎の静脈で採血する「副腎静脈サンプリング」というカテーテル検査でタイプを鑑別しますが、CTで副腎の形をみても直接診断にはならないため採血は非常に重要です。これらを入院検査で行います。

Qどのような治療法がありますか？

A

内分泌、原発性アルドステロン症を専門とする中井先生

【中井先生】手術療法と薬物療法があり、基本的には片側の副腎にアルドステロン産生腺腫がある場合は手術を、全体からアルドステロンが出てくる特発性アルドステロン症は薬物療法を選択します。手術は基本的には腹腔鏡手術で、術後アルドステロンが正常化すれば血圧の薬の服用をなくしたり減らしたりできます。薬物療法については、アルドステロンの分泌を正常化するのではなく、アルドステロンが悪さをするのを防ぐための治療になります。特発性アルドステロン症は病気の勢いがそれほど強くなく悪化することもあまりないため、ある程度は薬物でコントロールできますが、病気の勢いが強いアルドステロン産生腺腫の場合は手術をお勧めしています。

Q横浜労災病院ならではの特徴を教えてください。

A

副腎静脈サンプリングでカテーテルを挿入している様子

【中井先生】当院の診療の大きな特徴の1つは、超選択的副腎静脈サンプリング（SS-AVS）を実施していることです。通常の副腎静脈サンプリングでは出口の採血しか行いませんが、この方法では、中までカテーテルを挿入し区域ごとに採血することで、副腎のどの位置からアルドステロンが過剰に出ているのかを、より詳細に診断することができます。また、副腎部分切除術による副腎正常部分の温存手術に対応していることも大きな特徴です。部分切除は超選択的副腎静脈サンプリングで副腎の中でどの部分に病変があるかをある程度特定した上で初めて可能になる治療法で、アルドステロン産生腺腫の患者さんで適応のある人にはお勧めしています。