体への負担が少なく早期回復も見込める
子宮筋腫等への腹腔鏡手術

良性疾患でも、過多月経などQOLを下げる症状が気になるときは腹腔鏡手術などの内視鏡治療の検討を

Q婦人科の病気で腹腔鏡手術の対象となる疾患を教えてください。

A

産婦人科部長坂井昌人先生

婦人科における腹腔鏡手術の対象となる疾患の中で代表的なのは、子宮筋腫、卵巣嚢腫、子宮内膜症です。あとはほとんどの場合が緊急手術となりますが、子宮以外の場所で妊娠してしまう異所性妊娠、卵管や卵巣にばい菌が入って膿がたまってしまう卵管卵巣膿瘍が挙げられます。また、当院では、深部子宮内膜症に対する病巣の切除にも腹腔鏡手術を用いています。深部子宮内膜症は子宮の根元で発症する内膜症で、卵巣嚢腫など表面的な原因が見当たらないのに非常に強い生理痛がある場合に見つかるような診断・治療が難しい疾患です。こうした特殊な疾患や子宮脱の治療も腹腔鏡手術で対応しています。

Q子宮筋腫で手術が必要になるのはどんなときでしょうか？

A

手術をするかどうかの目安となるのが筋腫の大きさです。通常はニワトリの卵くらいの子宮が筋腫によって男性の握りこぶし以上の大きさになってしまうことがあります。ここまで大きくなれば手術の対象となりますが、それでも日常生活に支障のない人もいるため、必ずしも大きいから手術をしなくてはいけないということはありません。それよりも生理の時の出血がどれだけ多いかが重要になります。筋腫がたとえ1cmであっても生理が起きる内腔にあればそれだけで出血が止まりにくくなります。筋腫があり、なおかつ血液検査で貧血の項目が要治療や要精査の状態である場合は過多月経による貧血が考えられるため、手術を検討してみても良いでしょう。

Q内視鏡手術のメリットとデメリットを教えてください。

A

産婦人科医長本田能久先生

メリットはおなかを大きく切らないので傷が小さく早期の回復が見込めること、手術時間が今では開腹手術とそれほど変わらないこと、術後の痛みが少なくなりやすいことで仕事への復帰もそれほど時間がかからないということです。デメリットは、大きな血管が切れるなど突発的なアクシデントが起こった場合、途中から開腹手術に移行する可能性があることです。しかし近年、腹腔鏡手術では難しいとされていた部分の処置も技術や機器の発達でかなり克服され、ほとんどの人は腹腔鏡手術で完結することができるようになりました。もちろん手術前にはきちんと説明をし、安全性第一で治療を進めますので、安心して治療を受けていただければと思います。

Q手術前後のスケジュールも知りたいです。

A

大規模病院では、がんの手術が優先され、良性疾患の治療は長く待つこともありますが、当院では、早ければ初診から1〜2ヵ月後に手術を行っています。手術の前日に入院をしていただき、嚢腫の摘出や異所性妊娠で卵管を切除した場合は手術の次の日から数えて3日目に、子宮摘出や筋腫を取った場合は4〜5日目に退院となりますが、合併症や、出血など術後の状態によっては、入院期間が延びることもあります。退院後は手術内容にもよりますが、2週間後と術後1ヵ月目に外来を受診していただきます。術後1～3週間くらいにはお仕事に復帰することも期待できます。その後、必要に応じて定期的に受診していただくこともあります。

Q治療の際に心がけていることはありますか？

A

患者の希望やライフプランを尊重した治療を提供している

良性疾患は必ず手術をしなくてはいけないわけでありません。例えば、45歳以上で子宮筋腫があるが大した貧血ではないとすれば、鉄剤を飲み続けて貧血の症状の改善をめざしつつ閉経後に筋腫が小さくなるのを待つこともできれば、5年も薬を飲み続けるのは嫌だなということであれば手術を選択することもできます。このようにある程度幅を持って治療を選択することができるので、患者さんの希望をなるべく取り入れ、治療の内容をご自分で納得して選んでいただくようにしています。もちろんご自分で選ぶのが難しい人にはお勧めの方法を提示します。そして退院する時には、ここで入院して手術をして良かったと思っていただける診療を心がけています。