一人ひとり異なる条件に合わせた
心不全の治療

心臓外科とも連携しながら治療のさまざまな選択肢を検討する

Q心不全とは？　また原因についても教えてください。

A

心不全について説明する浅井先生

【浅井先生】「心不全」は病名というよりも病態を表す言葉で、心臓の状態が悪いことを指します。心臓は血液を介して必要な酸素や栄養などを全身に届けるポンプの役割を担っています。心不全になると、心臓の機能に問題が生じて、必要な酸素や栄養を供給できなくなってしまいます。原因となるのは、あらゆる心疾患です。虚血性心疾患、不整脈および心臓弁膜症など、あらゆる心疾患は進行すると心不全へとつながっていきます。この心不全が怖いのは、増悪を繰り返しながら徐々に進行し命を縮めるという点です。専門的な治療のみではなく、日々のコントロールも重要で、薬の服薬、塩分制限、オーバーワークや感染症の予防などが挙げられます。

Q注意すべき症状はありますか？

A

診察を行った上で、患者への負担が少ない検査を行う

【浅井先生】送り出せなくなった血液が全身でうっ滞してしまうため浮腫が起こります。浮腫に伴い、2～3日で2～3kgといった通常では考えられない体重増加をすることがあります。また、息切れも典型的な症状です。全身に十分な酸素が供給されなかったり、送り出せなかった血液は肺にも溜まり溺れたような状態になるため、息切れが起こりやすくなります。初期には動いた際にしか息切れは見られません。以前から息切れがあり、その症状に自分では気づかなかったり、息切れしないようにご自身で動きを制限されている場合もあるため、私たちは診察中の患者さんの様子を確認したり、普段の様子を知っておられる方にお話を聞き察知に努めます。

Qどのような検査を行いますか？

A

さまざまな検査に対応していると話す川崎先生

【川崎先生】基本的な流れでは、まずは問診・診察を行った上で、患者さんの負担の少ない検査から行います。通常、どこの医療機関を受診されても行われるのは、血液検査、心電図、エックス線撮影です。当院では、超音波（エコー）検査も取り入れており、心臓に何か大きな病気がないか、働きに問題がないかを確認するのに役立ちます。心不全の治療の重要なポイントは、心不全の原因になっている心筋梗塞や心筋症、不整脈、心臓弁膜症など、まずは原因として最も多く見られる心疾患を見つけるというところにあります。このため、こうした検査の結果に基づいて、さらに専門的な検査を行う場合もあります。

Q薬で治療できますか？手術が必要ですか？

A

リハビリにも力を入れている

【浅井先生】心不全治療は、原因となっている基礎心疾患の治療、心臓負担の軽減、自覚症状の改善といった血行動態を改善するための治療、および併存症の治療があります。原因となっている心疾患のほか、患者さんの状態などによって治療法のアプローチは異なります。一般的に、薬、カテーテルを用いた内科的手術、外科的手術に大別されます。どの治療法を選択するか、時にはハイブリッドで、どの順番で、どこまで治療を行うかは心臓内科、心臓血管外科のみならず、多職種、本人、家人とも相談します。手術で得られる利益、合併症などの不利益、術後の回復、再手術の可能性、行わなかった場合の不利益を検証し最終的に具体的な治療法を決定します。

Q低侵襲手術を実践されているそうですね。

A

低侵襲手術について説明する菊池先生

【菊池先生】以前から心臓外科と協力して低侵襲手術を実践しています。心臓内科ではカテーテル手術に積極的に取り組んでおり、大動脈弁狭窄症に対するTAVI手術、僧帽弁の接合不全に対する修復術、心房細動に対する左心室を閉鎖するための手術などに対応しています。一方、心臓外科でも以前は通常の開胸手術しか選択肢がなかったのですが、肋骨の間を開くより侵襲度の低い手術にも取り組んでいます。近年はご高齢の患者さんが増え、体調や体力に注意する必要がある一方、同じ年齢でも体力などの個人差も大きいのが現状です。このため、あえて手術しないという選択肢も含めて患者さんの状態に合ったメリットの多い治療を提供します。