卵巣嚢腫は急速に腫れることも
精緻な腹腔鏡手術でニーズに応える

若い世代にも多い卵巣嚢腫。傷口が小さく安全性を追求した腹腔鏡手術で、卵巣機能や見た目の維持をめざす

Q卵巣が、腫れたり大きくなったりするのはなぜですか？

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子安院長。卵巣嚢腫の治療のエキスパート

卵巣が腫れる原因は、大きく2つ。1つは硬くしこりのようなかたまりができる「充実性腫瘍」で、もう1つは液体状の成分がたまりやわらかさのある「卵巣嚢腫」です。卵巣嚢腫は中にたまる成分によってさらに分類され、子宮内膜症が卵巣にできる卵巣子宮内膜症性嚢胞は、チョコレート嚢胞とも呼ばれています。また漿液（しょうえき）や粘液がたまる「膿胞腺腫」、皮脂や毛髪、歯などの組織が含まれた成分がたまる「皮様嚢腫」もあります。一般的に充実性腫瘍はがんなど悪性のものが多く、卵巣嚢腫は良性であることが多いのですが、両者の間に位置する低悪性度の卵巣腫瘍もありますし、卵巣嚢腫ががん化することもあります。

Q卵巣嚢腫の症状や、手術をすべきタイミングを教えてください。

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卵巣嚢腫が大きくなると、破裂したり、卵巣を支持する靱帯がねじれ血流を妨げる卵巣嚢腫の茎捻転を起こしたりすることがあり、このような場合には急激な強い痛みを感じます。しかし、嚢腫があっても初期にはごく軽い痛みだけの場合や自覚症状がないことも。このため卵巣の腫れは子宮がん検診や妊娠などで偶然に見つかることが多いです。中には腫れが短期間で増大してしまう場合もあります。このため、検査で悪性でないと見込めれば3ヵ月程度の間隔で経過観察しますが、5～6cmを超えた場合には病理組織検査で悪性かどうかの確認が必要になります。さらに捻転や破裂を回避し、妊娠を望む場合には卵巣機能を維持するためにも、手術を考えます。

Q卵巣嚢腫の手術方法には、どのようなものがありますか？

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もし手術中に卵巣嚢腫の内容成分が腹腔内に漏れ出ると、感染などの合併症や、悪性であれば播種も懸念されるため、悪性の可能性が高い場合は開腹手術を行います。それ以外のもの、つまり術前の画像診断や腫瘍マーカーで良性と見込まれる卵巣嚢腫では、卵巣へのダメージや傷口のサイズ、術後癒着の少なさなどから、腹腔鏡による手術が一般的になっています。卵巣全体あるいは嚢腫のみの摘出を行いますが、妊娠の希望があれば嚢腫のみを摘出することが多く、閉経後や、捻転などで腫瘍が壊死している場合、悪性の可能性がある場合には、卵巣全体を摘出します。なお、チョコレート嚢胞ではホルモン治療を優先して行うケースも増えています。

Q腹腔鏡手術のメリットとデメリットは？

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経験豊富な医師が行う腹腔鏡手術

腹腔鏡手術では、おなかに直径5～10mm程度の穴を2～4ヵ所開けて、そこから手術器具やカメラを挿入し、モニターを見ながら手術を行います。メリットは、小さな傷口で、体の負担が少ない手術を行えること。傷が小さく少ないので術後の癒着が少なく、その後の自然妊娠の可能性も残せますし、見た目においても非常に大きな意義を持ちます。また開腹手術よりも痛みが少なく、より短期間で退院や社会復帰が期待できます。ただし、画面を見ながらの施術では奥行きの感覚を得にくく、また処置を行う鉗子の数や動きも限られます。さらに卵巣はそれ自体が小さな臓器で、内容成分なども繊細な取り扱いが求められ、術者には技術の熟達が欠かせません。

Qこちらの病院での腹腔鏡手術の特徴や強みをご紹介ください。

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さまざまな症状にも迅速に対応できる。まずは気軽に相談を

まず、卵巣を残すのか摘出するのかを判断するためには、術前の的確な診断が重要です。当院ではMRIや腫瘍マーカーで卵巣嚢腫のタイプを見極めます。また手術直前にも超音波検査を行い、一時的に卵巣が腫れて徐々に落ち着く機能性嚢胞などで不要な手術をしないように努めています。手術に関しても、内容成分を腹腔内に漏らさないために、先に内容成分を吸引して小さくした卵巣を体外へ取り出し、そこで嚢腫の摘出や卵巣の修復を行って体内へ戻すなど、安全性に配慮した工夫も。同時に、卵巣機能を温存するために欠かせない血流の維持にも注意を払いますし、かなり大きくなった卵巣嚢腫でも、腹腔鏡手術を検討できる技術と経験を備えています。