子安 保喜 院長

大阪外環状線に面する「恵生会病院」。日常的な疾患の急性期治療に加えて産婦人科や小児科診療に注力し、近隣では「お産ができる病院」として親しまれる。また在宅医療やバス健診にも取り組み、地域医療を多方面から支えてきた。そんな同院が新たな特色として掲げるのが、婦人科良性疾患での内視鏡治療だ。2023年には、腹腔鏡治療のスペシャリストであり東京で診療を続けてきた子安保喜（こやす・やすき）先生が院長に就任。「婦人科内視鏡手術センター」のセンター長を兼務して自らも診察や手術にあたる。「なるべく負担の少ない治療」がモットーで、難症例や再発例にも腹腔鏡を軸に工夫を凝らした手術で対応。患者の悩みに寄り添い、診察や説明に十分な時間をかけるのもこだわりだ。さらに同院では、治療法や薬剤の進歩が著しい糖尿病の領域でも専門性の高い診療やケア、患者教育、後進の育成にも精力的に取り組む。「地域の病院としての役割をより充実させながら、ご自身に適した婦人科内視鏡治療を探す全国の患者さんにも貢献していきたい」と語る子安先生に、これからの同院について話を聞いた。（取材日2024年6月12日）

当院は前身である産婦人科クリニックを引き継ぎ、1983年に開院しました。当初は産婦人科診療がメインで、2世代、そろそろ3世代でご出産いただくご家庭も出てくるほど、地域では「お産の病院」として知られています。また内科や外科、整形外科、小児科、眼科などを設け救急医療も実施しています。ベッド数は184床で、一般病床と地域包括ケア病床、療養病床をバランス良く設けており、最近では訪問看護などの在宅医療にも注力。急性期から慢性期・回復期のサポートまで、あるいは出産から人生の最期まで、地域で必要な医療をさまざまな形で提供しています。ここ数年で院内のリニューアルを進め、産婦人科病棟は明るく過ごしやすくなりましたし、食事も楽しんでいただけるように工夫していますね。私は以前から当院で診療をしており、2023年に院長に就任いたしました。現在は、新たな診療の軸を強化し、情報発信にも取り組んでいるところです。

この治療は私自身のライフワークでもあり、18年ほど都心のクリニックで勤務し、難症例やセカンドオピニオン症例も多数診てきました。私のモットーは「できる限り患者さんのご負担が少ない治療を、安全に行う」こと。ごく小さな傷を開けて行う腹腔鏡に、下腹部の小切開や子宮鏡を組み合わせるなど、さまざまな工夫で患者さんの思いに応えたいと努めてきました。腹腔鏡や子宮鏡といった内視鏡手術は広く行われていますが、実は診療経験や技術の差が生じやすく、術者や施設によって治療法の選択が大きく異なることも。例えば「巨大な子宮筋腫や卵巣嚢腫の摘出は開腹手術で」という施設も多いのですが、私は患者さんのご希望や安全性を考慮しながら、できるだけ腹腔鏡で対応します。また、小切開の傷は帝王切開でも利用できる位置に設ける、小切開では触診を行ってごく小さな筋腫も取りきる、といった工夫で、腹腔鏡でも開腹手術と同等の成果をめざしています。

気がかりな症状があり受診した患者さんが「大きな筋腫があるので、開腹手術で子宮摘出が必要だ」と言われてショックを受け、怖くなって長期間放置してしまう。こういうケースをよく見てきました。子宮を残したいのに無理だと言われた、開腹手術は避けたいが他に方法はないのか、といったお声も多いです。また、私は若い頃から腹腔鏡で子宮筋腫の核出手術をしてきましたが、わずか数年後に再発・再手術となる患者さんを見て「これはかわいそうだ」と強く思ったのです。「小さな傷で治療したい」「再治療はなるべく先延ばしに」。治療への恐怖心や医療への不信感があり、率直な思いを口にできなかった多数の患者さんとお会いした経験を踏まえ、今、診察には30分～1時間近くをかけます。患者さんのお気持ちを聞いて、こちらの工夫次第でできることがないか考え、さまざまな引き出しの中からその方にご納得いただける治療法を提示するのが当院のスタイルです。

内科では発熱や腹痛といった一般的な内科症状に加え、糖尿病や代謝・内分泌疾患、循環器疾患、リウマチなどの診療を行っています。中でも当院の顧問である宮川潤一郎先生は糖尿病領域で指導的な立場にあり、当院では糖尿病の専門家を育成する役割を担っています。また治療に関しては、持続血糖モニターなど新たに登場した検査機器や治療薬を活用した治療も実施しています。糖尿病の治療は近年、著しく進歩しているのですが、この地域には糖尿病を専門とするクリニックが少ないこともあり、患者さんが必要な治療を受けられていないといった懸念があります。そこで糖尿病の教育入院を、2週間、1週間、3泊4日の各コースで実施。入院中には、医師やさまざまな職種のスタッフが検査や治療、フットケア、食事指導などを集中的に行います。なお妊娠糖尿病に関しても、産婦人科と連携し、発症から分娩まで当院内でサポートできることは強みですね。

1つは外科や整形外科領域です。救急隊からの要請を見ていますと、ご高齢の方では骨折での搬送も目立ちます。それらにも手術を含めてしっかり対応していきたいですね。なお、外科には消化器がんと肺がんの手術を行える医師が在籍しており、腹腔鏡や胸腔鏡、さらに開腹による手術も行っていますし、痔などの肛門疾患にも力を入れています。もう1つは、地域内の在宅医療との連携です。当院には地域包括ケア病棟がありますので、例えば訪問診療をなさっている先生方の受け持つ患者さんが不調なときや、患者さんのご家族に休息を取ってもらえるようにするときに、一時的に患者さんをお預かりするような取り組みも行っています。変化する地域のニーズに今まで以上に応えて、地域に貢献していきたいですし、婦人科内視鏡治療に関しては、ご自身に適した治療を探されている方に、遠方からでも足を運んでいただける。そんな多彩な魅力を持つ病院にしていきたいですね。