傷が小さく目立たない
腹腔鏡による鼠径ヘルニアの手術

治療は、従来の鼠径部切開法のほか、専門的に扱う医療機関では傷が小さく目立たない腹腔鏡手術での対応も

Q鼠径ヘルニアとはどんな病気ですか？

A

鼠径ヘルニアについて説明する長浜先生

体の弱い部分や隙間から臓器が飛び出す病気をヘルニアと言い、それが足の付け根付近で起こるのが鼠径ヘルニアです。男性に多く高齢になるほど発症しやすい傾向にあります。鼠径ヘルニアには、外鼠径ヘルニア、内鼠径ヘルニア、大腿ヘルニアの3種類があり、外鼠径ヘルニアは、睾丸がおなかの外に出るための穴から腸が飛び出ている状態で、鼠径ヘルニア全体の7割を占めています。内鼠径ヘルニアは、鼠径靱帯の上で内側から腸が飛び出していて、この2つは圧倒的に男性に多いのが特徴です。一方、足の血管の脇から飛び出す大腿ヘルニアや、骨盤にある閉鎖孔から飛び出す閉鎖孔ヘルニアは女性に多く見られます。

Q治療は必要ですか？　治療をする場合はどんな治療になりますか。

A

鼠径ヘルニアは良性疾患で日常生活に大きな支障を及ぼす可能性も低いため、必ずしも皆さんに治療が必要ではありません。痛みなどの症状が問題になるのであれば治療をすることになりますが、ヘルニアの状態によってはそのまま過ごしていただき、症状が強くなってきたら治療をするという選択肢もあります。専門家が診れば、様子を見てもいいか、あるいはすぐに治療をすべきかがわかりますので、気になる人は一度外科を受診してください。治療はほとんどの場合で手術一択となり、従来の鼠径部切開法のほか、鼠径ヘルニアを専門に扱う医療機関では傷が小さく体への負担が少ない腹腔鏡を使った手術も行われています。

Q手術にもいろいろな方法があるのですね。

A

患者に合わせて手術方法を選択する

手術には、鼠径部を切開する鼠径部切開法と腹腔鏡を用いた傷の小さい腹腔鏡下修復法があります。さらに腹腔鏡下修復法には腹腔内から腹壁を修復するTAPP法（経腹的腹膜外修復法）と、腹腔外から腹壁に空間を作り修復するTEP法（完全腹膜外修復法）があります。当院では基本的にTEP法で対応しますが、がんの手術経験のある人は過去の手術の影響で腹腔鏡手術がしづらいことがあるため、侵襲が大きくなってもより安全面に配慮して治療を行うことを優先し、鼠径部切開法を行います。同様に、血液抗凝固薬を服用している人は、TEP法では薬を再開した際に後出血が起こるリスクがあるため、鼠径部切開法を選択します。

Qこちらでの鼠径ヘルニアの手術の特徴について教えてください。

A

鼠径ヘルニアは触診だけで診断されることもありますが、当院では、触診ではわからない部分にヘルニアがないかも含めて評価するため、手術前に超音波検査やCT、造影検査を併用し、腹壁のどの部分にヘルニアが起こっているかの確認を行います。手術をする場合は、腹腔鏡手術の適応のある患者さんのほぼすべてを単孔式のTEP法で実施します。単孔式のTEP法は、おへその下に約2cmの傷を1つだけつけて行う腹腔鏡手術で、傷が目立たないのが特徴です。再発ヘルニアやいろいろな手術を繰り返した患者さんにはTAPP法を併用することもありますが、技術力の高まりとともにほとんどの症例がTEP法で可能になっています。

Q気になる手術後の生活や入院期間について教えてください。

A

安全面を重視して全身麻酔を施した上で手術を行う

日帰り手術を実施する医療機関もありますが、当院では、麻酔をしっかりかけて手術をしたほうが難しい症例でも安全面を重視した治療ができることから、全身麻酔で手術を行います。そのため、最短でも手術当日に入院していただき、回復経過を十分確認してからお帰りいただくようにしています。術後は単孔式の腹腔鏡手術でも切開した傷の痛みが多少は残りますが、鎮痛剤を処方しますので、いつもどおりの生活を送っていただけるでしょう。但し、スポーツやおなかに瞬間的に力が入る動作については、傷の具合を診ながら個々の患者さんの状態に合わせて再開するのが良いでしょう。