復帰の先を見据え
生きがいある暮らしを支えるリハビリテーション

個別最適化したリハビリテーションプログラムと多職種連携で、一人ひとりの希望に沿った人生の実現をめざす

Qまず、御院のリハビリテーションの特徴からお聞かせください。

A

退院後の暮らしに寄り添いリハビリテーションを行うと河津副院長

【河津副院長】「在宅復帰」ではなく「在宅復帰後の暮らし」を見据えたリハビリテーションを行っています。ご自宅や施設に帰っても、仕事や趣味など人生の軸となる活動ができなければ本当の復帰とは言えません。患者さんがどんな生活を送ってこられたのか、これからどんな暮らしを望んでいるのか、そこに耳を傾け、その人らしい生活を取り戻すために何が必要かをチームで考えてプログラムに落とし込みます。
【中武課長】患者さんと周りの方とのつながりや家庭や地域での役割などを早い段階で把握してチームに共有するのが私たちソーシャルワーカーの役割です。病棟配属なので、入院中の患者さんの近くで状況を深く理解できるのが強みですね。

Qリハビリテーション科専門医が複数いるメリットとは？

A

専門の医師が多角的な視点からリハビリテーションを提案している

【河津副院長】リハビリテーション科専門医は、その人の人生を支えるにはどうすべきかという視点に立ち、患者さんを全人的に診る医師のこと。当院には複数のリハビリテーション科専門医がおり、より多角的な視点で治療方針を検討できるのが強みです。
【白石事務部長】リハビリテーション科専門医以外にも、質の高いチーム医療の実践に不可欠な専門職が数多くそろっています。ソーシャルワーカーだけで15人いる病院は珍しいのではないでしょうか。入院中から退院後にかけて患者さんと密接に関わる当院ならではのリハビリテーションは、充実した体制のもとで成り立っています。

Qほかにはどんな専門職が、どのように連携しているのでしょう。

A

異なる職種のスタッフがそれぞれの専門性を生かし診療にあたる

【矢野リハビリテーション部長】かつてはリハビリテーション部、看護部のような縦割り体制だったのですが、15年ほど前から看護師、介護福祉士、作業療法士、理学療法士、言語聴覚士、歯科衛生士、ソーシャルワーカーの7職種が臨床サービス部に所属するようになり、職種間の壁がなくなりました。病棟では、医師や管理栄養士、薬剤師などが加わってチームを組み、朝と昼にミーティングを実施して密に情報を共有しています。例えば、食事動作や姿勢などを観察するミールラウンドで気になった座位姿勢を昼のミーティングで共有し、午後から作業療法士が介入して改善を試みるなど、速やかにプログラムを追加・調整することが可能です。

Q口腔ケアや栄養管理もリハビリテーションの一環なのですね。

A

口腔ケアや栄養管理にも注力する

【河津副院長】リハビリテーションを効率良く進める上で大切なのは、身体機能回復の土台として身体を健やかに保つことです。そのため、全身の健康につながる咀嚼や嚥下といった口腔機能を維持するための口腔ケアと、その方に合った栄養を適切に補給するための栄養管理が欠かせません。口から食べることで食事による幸福感を味わうことができ、精神的な安定にもつながります。
【矢野リハビリテーション部長】当院には2008年から常勤の歯科医師が在籍しているほか、歯科衛生士を各病棟に専従で配置しています。
【岡崎看護部長】ミールラウンドにも同席するので、歯科衛生士ならではの視点も加えリハビリテーションを検討できています。

Q具体的にはどのようなリハビリテーションを行うのですか？

A

患者の生活も見据えたケアを実践し患者を支える

【矢野リハビリテーション部長】例えば退院後の生活を想定した場合、帰宅が遅い方は夜の歩行訓練も必要でしょう。入浴時間も、患者さんの生活に合わせて時間調整することで、より生活に即したリハビリテーションになります。当院は3交代勤務を取り入れ、患者さんの生活リズムに合わせた実践的リハビリテーションを行っています。
【岡崎看護部長】私たちも、通院先を調整したり、忘れずに服薬する方法を話し合ったりと、先々を考えて患者さんと接しています。特に、再発予防に向けた健康増進の取り組みは積極的に行っています。退院後もリハビリテーションを継続できるよう、持っている力を引き出し精神的な支えになることも意識しています。

Q退院後も、患者さんのサポートをしていると聞きました。

A

退院後のサポートや地域との連携にも取り組む

【矢野リハビリテーション部長】退院後、特に1ヵ月ほどは生活がとても不安定です。できると思ったことができなかったり、思うように動けなかったりして生活能力が落ちる方に対し、能力改善に向け適切な対策を講じることも送り出した私たちの責任だと考えています。
【中武課長】退院後必要な方に対しご自宅へ理学療法士と作業療法士、ソーシャルワーカーが訪問し、生活状況を確認しています。訪問で得た知見は院内にフィードバックし、入院中のリハビリテーションの改善や各専門職の活動の見直しにつなげています。私たちが提供するサービスの質をブラッシュアップするためにも欠かせない取り組みです。