住み慣れた自宅での療養を支える
多職種がチームで行う訪問診療

地域の医療機関や多職種との連携で、体調の変化や不安に寄り添い、その人らしい療養生活の実現をめざす

Q外来診療と訪問診療の違いについて教えてください。

A

内科一般に加え神経内科を専門とする久冨木原健二院長

【久冨木原院長】外来診療は患者さんが病院に足を運び診療を受けることで、多くの方が利用されていると思います。それに対して、ADL（日常生活動作）が下がり歩いて通院することが難しくなった、家族のサポートが受けられず外来診療を続けられないという人のために、医師やスタッフが患者さんのご自宅を訪問し、普段の生活の変化や病状を把握するのが訪問診療です。外来診療は、設備や備品がそろった環境で医療を受けることができますが、訪問診療はできる医療に制限があります。しかし最近は、訪問診療のためのデバイスやお薬も増え、その差は縮まりつつあります。超高齢社会の中、訪問診療を必要とする患者さんは増え続ける傾向にあります。

Q具体的に、訪問診療ではどのようなことが受けられますか？

A

訪問診療でも幅広い対応ができるような体制を整える

【久冨木原院長】内服や点滴はもちろん、胸水や腹水を抜く処置や、血糖のコントロールのための注射の指導もできます。また、今までは入院しなくてはできなかった中心静脈栄養の投与などもできるようになってきています。対象疾患については、当院では、内科全般のほか、私が神経内科を専門としているので神経難病にも対応しています。それ以外の診療に関しては、必要に応じて皮膚科や泌尿器科の非常勤医が同行し、診察します。
【石丸さん】ポータブルの機器を使用した超音波検査もできますし、胃ろうや気管切開チューブの交換も可能です。ご家族の病院に患者さんを連れて行く負担が少しでも減るように、在宅でできる医療をそろえています。

Qこちらの訪問診療の特徴を教えてください。

A

体調や状況に応じて入院や訪問診療など臨機応変に対応

【久冨木原院長】24時間365日医師や看護師と連絡が取れる体制を整え、近隣の基幹病院との連携で、夜間も含めて迅速に対応しています。また、54床の療養病床を有しているので、ご自宅で体調を崩されたときには、ベッドの状況を確認後、スムーズに入院、体調が回復すればご自宅に戻るという流れができているほか、ご家族が介護疲れを感じたときの一時的な入院に活用していただくことも可能です。
【石丸さん】元気だから外来に戻りたいというときには、当院の外来に通院していただけます。時間がたち、通院が難しくなったら再び訪問診療を検討することや、ご自宅での生活が難しくなれば、療養病棟に入院していただくこともできます。

Q訪問診療をお願いしたい場合、どのような流れになりますか？

A

患者や家族の不安に寄り添い、丁寧な説明を心がける

【冨田さん】まずはケアマネジャーさんやかかりつけの先生にご相談していただくか、直接ご家族から当院にお電話をいただければと思います。ご連絡をいただきましたら、かかりつけの先生に診療情報提供書をお願いし、病態や状況を確認させていただきます。その後、私がご自宅に伺い、患者さんもしくはご家族に、訪問診療に関する説明をさせていただいて、ご納得いただきましたら、医師の訪問日を調整する流れとなっています。この病院なら大丈夫だと安心して在宅療養を始められるように、丁寧な対応を心がけていますので、実際に訪問診療につながるかどうかにかかわらず、気になることがありましたらお気軽にご相談ください。

Q家族が注意することや必要な準備はありますか？

A

医師とスタッフが連携し、安心へとつなぐ多角的なサポートを展開

【石丸さん】ご家族には無理せず、周囲にSOSを出していただきたいです。やはり、主軸はご家族と患者さんです。ご家族が倒れてしまうと患者さんの不安が強まってしまうこともあるため、一番の負担を抱えるご家族には、どんな些細なこともご相談いただきたいと強く思います。当院の訪問診療チームは、医師をはじめ、温和な性格のスタッフばかりですので、ぜひ頼ってください。私たちも、ご家族のお気持ちに寄り添うとともに、話しやすい環境づくりに努めてまいります。病気だけではなく、精神面でも、安心して過ごせるようにサポートしていきたいです。