大腸がんのロボット支援手術
手術から職場復帰までの時間は？

直腸がんと結腸がんの多くをロボット支援手術で対応。待ち時間が少なく、安全性・質ともに高い手術をめざす

Q大腸がんに対する手術には、どのようなものがあるのでしょう？

A

左から柵山先生、小野山先生

【小野山先生】従来のおなかを切開して行う「開腹手術」、腹部に数ヵ所開けた小さな穴からカメラや鉗子と呼ばれる器具を入れてモニターに映し出された腹腔内の映像を見ながら行う「腹腔鏡手術」、そして、「ロボット支援手術」があります。ロボット支援手術は、「ロボット手術」とも呼ばれていますが、ロボット自身が勝手に手術するわけではなく、医師が手術用ロボットを操作して行う手術法で、従来法と比べ精密な動きでより精度の高い手術をめざすことができます。開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット支援手術で、手術のやり方は異なりますが、おなかの中でがんのある腸管をリンパ節とともに切除するという一連の流れは変わりません。

Qロボット支援手術にはどんなメリットやデメリットがありますか？

A

実際のロボット手術の様子。写真右上の執刀医がロボットを操る

【小野山先生】自在に曲がる関節を持つロボットによるロボット支援手術は、狭い骨盤内や肥満の人に対しても繊細な動きが可能で、高画質で立体的な3Dハイビジョンで患部を拡大観察しながら手術ができるのがメリットです。その結果、直腸周囲の排尿や性機能に関わる神経を精密に温存することが望め、術後の排尿・性機能の保持や早期回復が期待されます。
【柵山先生】ロボット支援手術は腹腔鏡手術と比べて開腹手術への移行や合併症の発症が少ないといわれています。デメリットは、強いて言えばロボットを設置する時間が必要なため少し手術時間が長いことくらいです。費用は、保険診療として行う施設では腹腔鏡手術と比べて大差はありません。

Qロボット支援手術の流れや手術にかかる時間を知りたいです。

A

3D映像を見ながらロボットを操作する同院外科教授の志田大先生

【柵山先生】手術の2日ほど前に入院していただき、お通じになりにくい食事を取り、薬を飲んでいただきます。手術時間そのものは結腸がんが通常4〜5時間、直腸がんは4〜6時間ほどかかります。全身麻酔をかけたり覚ましたりする時間も含めると、手術室には手術時間プラス1時間半程度いることになります。どちらも術後7日～10日で退院されます。手術の傷については、直腸がんも結腸がんも、3〜5cmほどのおへその傷に加えて、1cm前後の傷が5ヵ所程度で、傷は半年ほどで目立たなくなっていくことが多いです。なお、肛門に近いがんの場合は、人工肛門を造ったり、側方郭清を行ったりするので手術時間も入院期間も長くなります。

Q手術後や退院後はどんな生活になりますか？

A

「患者の体への負担が少ない治療を」が同院外科チームのモットー

【柵山先生】多くの場合手術の翌日から普通に歩くことができ、術後2～3日で飲水を開始し、その翌日にはお食事ができます。問題がなければ術後7日～10日で退院となります。術後1ヵ月目の外来で手術結果や今後の治療方針を説明し、補助化学療法が必要であれば腫瘍内科医と協力して行います。職場復帰に関しては、術後は体力が低下して疲れやすくなっているため、退院後1〜2週間はお休みしてからの復帰をお勧めしています。中長期的には、数ヵ月おきにCT検査や採血、大腸内視鏡検査を行って術後5年間経過を確認します。
【小野山先生】術後早期離床は、術後の早期回復をめざすプログラム「ERAS（イーラス）」で推奨されています。

Q貴院ならではの特徴を教えてください。

A

ロボット手術に関する専門的な技術を持つ医療チーム

【小野山先生】ロボット支援手術は、専門的な技術を持つ医師や治療を支える多職種連携が必要なため、港区、渋谷区、大田区、目黒区、品川区でも保険診療のロボット支援大腸がん手術を行う施設はまだ数施設といわれています。患者さんが病気が見つかって不安に感じる期間を少しでも短くしたいと考えて、待ち時間を少なく、予約翌日には診察、その翌日にはCTと大腸内視鏡検査を行い、治療方針を決定します。精密検査が必要ない限りは翌週には手術を行います。手術まで1週間かからないこともあり、そこが大きな強みです。
【柵山先生】スピーディーに手術を行えるのは病院内の連携体制が整っているからです。これが東大医科研病院の特徴です。